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[前言] 健保虧損，應該是個結構性的問題，難解啊…

上次預告要從從三個主體方面講述現況，一定還是有人不明白其中的矛盾如何產生，讓筆者先條列現況整理如下：

1. 為了增加收入，院方與醫師要想辦法多看患者，所以有些地方是不合理的「討好」患者

2. 就診相對便宜，且院方歡迎患者就診，患著願意多跑醫院「拿藥」

3. 健保局以審查核刪的方式不予給付，並以點值控制給付的金額，

再條列其中的矛盾不合理之處：

1. 院方要醫師多看患者，其薪資與服務量有關，有很多醫師怕患者跑掉，於是對於患者的所有開藥開檢查的要求幾乎不拒絕，造成醫療資支出的上升

2. 很多患者習慣目前的就醫模式了，懶得出門的就找人「拿藥」，或是僅僅是毛病就要醫師開藥「保養」，甚至把門診當成餐廳一樣，向醫師點餐般地點藥。難道我們真的是「東亞病夫」嗎？

3. 健保局推行總額預算，屆時全體醫師如果衝出2倍的量，點值可能就剩下1/2，為了維持原始收入水準（沒人喜歡做一樣的工作量卻被變相減薪吧），個別醫師只好衝更高，然後其他醫師也必須衝更高，否則別人衝自己不衝，即便做到跟原來的量一樣，也會因為點值已降低而無法維持原來的收入，最後掉入無限迴圈，惡性循環。

此外，由於目前是單一保險人制度，院方只能選擇參加全民健保，不管健保局的審查給付條件再嚴苛，也只能接受，否則一個一般的醫療機構若是非健保特約的話，那幾乎是不會有患者上門了，因為醫療費用必然大增，無法與健保特約機構競爭。

那這個問題到底有沒有解呢？這是個結構性的問題，是個紅海的環境，因為講到錢就有商業的性質，但是醫療卻不能單純以商業的角度觀之，畢竟商業要創造利潤就要創造需求，救傷醫病的醫療可不能這麼做。君不見歷年來健保「改革」的主事者都落得被罵得狗血淋頭的下場？為何會如此呢？因為在本質上這是一場對抗人性的戰爭啊！院方為了多賺錢（總是要生存啊），於是要求所屬醫師「衝業績」；一些常因小病「來院追蹤」甚至「逛醫院」的病患，常常來醫院「拿藥」（筆者可不是說生病不能找醫師就診，而是每次看到醫院的門診都大爆滿，難道我們真的是東亞病夫？？？）；健保局為了節省開支，於是採用浮動點值給付並且想盡辦法要對院方的申報予以核刪，減少浪費實施控管是沒錯，但是健保局本身球員兼裁判片面決定給付與否的標準，豈為合理？說到這邊，筆著的口好渴，各位看倌看了那麼久的電腦螢幕，乾眼症也快發作了吧，請待下回分解…（待續）。